治疗方法:
电视监视鼻内镜下常规行2%麻黄素加1%丁卡因棉片鼻腔黏膜表面麻醉2~3次,所有患者咽鼓管吹张术前均行鼻内镜检查排除鼻息肉、慢性化脓性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲后端肥大及其他良恶性肿瘤。
儿童应排除腺样体肥大、慢性扁桃体炎等。在充分麻醉及鼻腔黏膜收缩完好的情况下,电视监视在0°鼻内镜引导下,将欧氏管沿下鼻道插到鼻咽部,放置于咽鼓管咽口处,用接有吸引器的欧氏管将咽鼓管周围的分泌物吸净。
再导入咽鼓管内将中耳内积液吸出,更换干净的欧氏管后再导入咽鼓管,欧氏管一端接小橡皮球,按压小橡皮球吹张,取腰麻用细塑料管沿欧氏管腔导入咽鼓管,外接注射器注入α-糜蛋白酶500 u与地塞米松5 mg混合液1 ml,每周2次。
分泌性中耳炎的发病原因主要有咽鼓管功能不良、感染与免疫反应。一般认为,咽鼓管功能不良是基本病因。目前治疗方法主要有鼓膜穿刺法、鼓膜切开置管法及咽鼓管吹张术。
(1)传统的咽鼓管吹张术采用的有捏鼻鼓气法、波氏球法及导管法,前两种方法易致单耳发病者健耳逆行感染或损伤。因咽鼓管咽口位置较为隐蔽,要借助特殊的器械才能窥见全貌,故传统的导管法依靠经验和手部感觉有较大盲目性,感染的几率也大,故效果不稳定。
(2)近年来鼻内镜检查术已经扩展到鼻腔鼻窦以外部位疾患检查和治疗。在电视监视鼻内镜引导下直视操作,欧氏管插入位置准确、适度,能够机械扩张咽鼓管咽口,消除咽鼓管咽口的阻塞,通过欧氏管导入腰麻用细塑料管,能准确地将药物α-糜蛋白酶、地塞米松注入咽鼓管中,能解除鼓室负压,消除咽鼓管水肿,减少鼓室渗出,促进积液的分解、排除。
α-糜蛋白酶是一种蛋白水解酶,临床常用于治疗分泌性中耳炎。因腰麻用细塑料管拔除金属内芯以后较软且插入端圆钝光滑,故不易损伤咽鼓管腔的黏膜。
若中耳有积液或咽鼓管咽口有分泌物,在吹张前先将其吸干净,再将欧氏管伸入咽鼓管内进行吹张,以免将分泌物吹入鼓室内,这一点用传统的吹张法是无法做到的,同时也避免了经鼓膜穿刺抽液的弊端。
如果分泌性中耳炎临床症状轻微,也可以在电视监视鼻内镜下经欧氏管通气而不注药,也会较传统的咽鼓管吹张提高疗效。
使用欧氏管向咽鼓管咽口吹气时应注意保持欧氏管干燥无菌,建议对欧氏管采用高压灭菌,以免消毒剂刺激中耳黏膜。
鼻内镜下咽鼓管吹张结合咽鼓管注药治疗分泌性中耳炎疗效显著。